新型冠狀病毒肺炎來勢洶洶，牽動全國人民的心。截止今日，新冠肺炎國內確診人數已經突破7萬人，導致死亡病例1700余例。新型冠狀病毒不進侵害呼吸系統，還會引起肺以外的多器官功能衰竭。2020年2月11日，世界衛生組織宣布，將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“Covid-19”。

臨床表現
    基于目前的流行病學調查，潛伏期1-14天，多為3-7天。以發熱、乏力、干咳為主要表現，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。

    重癥患者多在發病一周后出現呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發熱。

     從目前收治的病例情況看，多數患者預后良好，少數患者病情危重。老年人和有慢性基礎疾病者預后較差。兒童病例癥狀相對較輕。

摘自:《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案試行版-第五版》

實驗室檢查

    發病早期外周血白細胞總數正常或減低，淋巴細胞計數減少，部分患者可出現肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數患者C反應蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。

摘自:《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案試行版-第五版》

新冠肺炎患者合并心血管疾病及出現心血管并發癥不在少數

   抗疫之戰持續近1月，關于新冠肺炎患者臨床特征的文章也陸續發表。

     中日友好醫院曹彬教授團隊發表在柳葉刀（Lancet）雜志上的文章共分析了41例確診新冠肺炎的患者，6例患者（15%）合并高血壓，6例患者（15%）合并心血管疾病，5例患者（12%）感染后出現急性心肌損傷。

    發表在美國醫學會雜志（JAMA）上的一篇文章共納入138例新冠肺炎患者，43例患者（31.2%）合并高血壓，20例患者（14.5%）合并心血管疾病。同時，數據分析發現，共77（55.8%）例患者出現并發癥，其中，急性心肌損傷10例（7.2%），心律失常23例（16.7%），入住ICU的重癥患者并發癥發生率顯著高于普通病房患者。

表1 138例確診新冠肺炎患者發證并發癥情況

     心臟和肺在人體正常生理功能上密不可分，一方面，心臟的合并癥和并發癥增加肺炎感染及加重的風險；另一方面，肺炎的感染可能加重原有的心血管疾病，如血壓升高、心衰加重及心肌梗死再發等。如葛院士所言，心內科醫生可以在這些合并癥和并發癥診治方面承擔相應的會診工作。

     湖北省新冠肺炎疫情防控指揮部13日21時召開新聞發布會，北京朝陽醫院副院長童朝暉表示：新冠肺炎患者出現的是嚴重的呼吸衰竭，與03年的SARS相比，病情進展得更快，缺氧發展得很明顯；此外，這次患者心臟受到的攻擊非常厲害，救治起來的難度比以前要大。

    無論在急診診斷環節，還是患者治療過程中必須重視有以下心血管疾病的患者:

高血壓

冠心病

心肌損傷和心功能

心律失常和心源性猝死

    在抗疫情的關鍵時刻，對慢性基礎性疾病患者和并發急性心血管疾病患者給予高度重視。

      心肌標志物五聯檢包括肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（MYO），N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）,D-二聚體（D-Dimer）。一方面，Covid-19感染可能對心血管系統產生一系列影響，隨著Covid-19患者病程發展，可出現心肌損傷；另一方面，心腦血管疾病患者更容易在感染后發展為重癥患者，死亡風險更高，需要更加及時的診治，和更加積極的處理策略。

（1）cTnI、CK-MB和MYO：心肌損傷并發癥監測

     在國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》試行第五版中，明確提出了將肌紅蛋白和肌鈣蛋白用于患者監測的意義。

     cTnI是心肌損傷的特異性血清標志物，在疾病的預后評估中具有重要價值。新型冠狀病毒肺炎的中度和重癥患者因呼吸系統受損，氧合不足，導致心肌缺血性損傷，伴隨心肌肌鈣蛋白的釋放和升高。

    在針對早期41名新型冠狀病毒肺炎病人的臨床表現研究中，有12%的病人出現了心肌損傷，有5名病人高敏肌鈣蛋白升高。心肌損傷被認為是新型病毒性肺炎的常見并發癥之一，特別是重癥病人，肌鈣蛋白的水平可用于判斷患者的心肌損傷程度，以及預后風險。

肌酸激酶同工酶Mb和肌紅蛋白和肌鈣蛋白一樣，可協助評估心機損傷的并發癥，肺炎重癥患者心肌酶持續性異常增高，CK-MB評估心肌損害面積程度；肌紅蛋白則有助于早期診斷。

（2）D-Dimer和NT-ProBNP：呼吸困難患者鑒別診斷

     新冠病毒感染性肺炎重型病例多在一周后出現呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。引發肺外各系統損害，包括消化、循環、泌尿、神經、血液等系統并發癥。

    D-二聚體是反映血液凝集狀態的指標，是肺栓塞陰性排除指標；而肺栓塞的表現癥狀也包含呼吸困難，因此對于一般發熱門診的患者，陰性D-dimer結果可用于排除診斷肺栓塞的可能性。而新型冠狀病毒感染的重癥患者會出現凝血功能障礙，發生急性呼吸窘迫綜合征，D-二聚體會有升高的表現；醫生可根據D-二聚體水平掌握病情進展。

     同樣，腦鈉肽（NT-ProBNP）也可以幫助一般患者排除因心力衰竭導致的呼吸困難，同時，肺炎重癥患者會導致多器官衰竭，加重心臟負擔，尤其對于有心臟疾病基礎患者，容易發生心衰惡性事件；腦鈉肽是診斷心衰的首選指標，并用于急性冠脈綜合征的危險分級評估、是心臟功能的評估指標。

     因此在對疑似及確診新型冠狀病毒的肺炎的患者進行救治時，需要進行心肌標志物的檢測，通過cTnI/Myo/CK-MB/NT-proBNP/D-Dimer五項標志物聯合檢測，呼吸困難的患者進行鑒別診斷，減少患者等待時間，大大縮短醫護人員等待檢測結果的時間，提高救治效率。

貝西 · 睿捷

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睿捷快速定量檢測平臺，檢測項目包括：

心肌肌鈣蛋白（cTnI）

心梗二合一（cTnl/MYO）

心梗三合一（cTnl/MYO/CK-MB）

氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）

降鈣素原（PCT）

D-二聚體（D-dimer）